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	<title>l&#039;hébergement des personnes vulnérables</title>
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		<title>Alzheimer en EHPAD: Liberté, consentement, prise de décision, famille</title>
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		<pubDate>Fri, 25 Feb 2011 13:56:02 +0000</pubDate>
		<dc:creator>bod</dc:creator>
				<category><![CDATA[Non classé]]></category>

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		<description><![CDATA[<p><a>alzheimer en EHPAD</a><a>alzheimer en ehpad</a><a>alzheimer en EHPAD</a></p>
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				<content:encoded><![CDATA[<p>Rencontre du 10 décembre 2010, organisé à l&#8217;EHPAD Hérold, 66, rue du Général Brunet Paris, à l’occasion de l’ouverture de l’Espace national de réflexion éthique sur la maladie d’Alzheimer</p>
<p><a href='http://www.espace-ethique-alzheimer.org/ressourcesdocs_arretsurimage_colloques_101210ehpadherold.php'>ALZHEIMER EN EHPAD</a></p>
<p>L&#8217;EHPAD Hérold a fait le choix de travailler avec les équipes sur la grande vulnérabilité des personnes atteintes de troubles cognitifs. Le principe de la non altération de la citoyenneté chez ces personnes est reconnu comme principe fondamental et incontournable dans la prise en charge des résidents. Il suppose une mise en perspective de chaque instant afin que le résident garde toute sa part d&#8217;humanité malgré l&#8217;avancement des troubles cognitifs.<br />
• La liberté est privilégiée dans tous les actes de la vie, dans l&#8217;acceptation par tous du risque qu&#8217;elle pourrait éventuellement faire courir à la personne âgée. Les équipes sont invitées à s&#8217;interroger sur l&#8217;espace de liberté laissé au résident lors des soins quotidiens (prendre soin et devoir être). • De ce fait, le consentement de la personne est recherché par tous les moyens ; à<br />
défaut, par des faisceaux d&#8217;arguments correspondant à ses convictions antérieures à la maladie.<br />
• La prise de décision relève, pour toute difficulté rencontrée, d&#8217;une discussion collégiale où les avis de tous les personnels, quels que soient leur grade et fonction dans l&#8217;établissement, sont écoutés et pris en compte. Des avis extérieurs d&#8217;horizons professionnels variés, mais dont l&#8217;expertise est reconnue, sont sollicités dans les situations délicates.<br />
• Les familles sont, de facto, très présentes dans l&#8217;établissement. Elles sont associées au projet de vie du résident et à toute prise de décision le concernant; elles en sont informées régulièrement. Cependant, nous restons toujours vigilants lors de ces échanges afin que la notion de responsabilité (des familles) ne prime pas sur la liberté du résident et que la culpabilité éventuelle ne soit le premier moteur de ces décisions.</p>
<p>Échanges, avec la participation de :</p>
<p>Gilda BESSILA<br />
Ajointe aux admissions</p>
<p>Liliane CAPELLE<br />
Adjointe au Maire de Paris, chargée des seniors et du lien intergénérationnel</p>
<p>Ghislaine FONROSE<br />
Aide-soignante</p>
<p>Diallo KUMBA<br />
Animatrice</p>
<p>Joëlle PASANISI<br />
Cadre de santé</p>
<p>Fatoumata SANÉ<br />
Infirmière</p>
<p>Monique TERNOT<br />
Famille</p>
<p>Patrice WATEAU<br />
Cadre hôtelier</p>
<p>Nadira ZINE EL ABIDINE<br />
Directrice de l’EHPAD</p>
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		<title>Connaissances et ignorances : nouveaux regards sur le soin</title>
		<link>http://hepev.hypotheses.org/181</link>
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		<pubDate>Fri, 25 Feb 2011 13:50:42 +0000</pubDate>
		<dc:creator>bod</dc:creator>
				<category><![CDATA[Non classé]]></category>
		<category><![CDATA[alzheimer]]></category>
		<category><![CDATA[vieillesse]]></category>
		<category><![CDATA[vulnérabilité]]></category>

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		<description><![CDATA[Armelle Debru Professeur d’histoire de la médecine, université Paris Descartes, Espace éthique/AP-HP, Groupe de réflexion« Éthique et Sociétés &#8211; Vieillesse et vulnérabilités », Espace éthique/AP-HP, membre du comité de pilotage de l’EREMA De nouvelles approches de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées sont à l’œuvre, qui devraient contribuer à améliorer la vie du malade, à changer le regard de la société, à assurer l’accueil, l’accès au soin, le respect de la dignité et des autres valeurs fondamentales dues à tous. En même temps, [...]]]></description>
				<content:encoded><![CDATA[<p>Armelle Debru</p>
<p>Professeur d’histoire de la médecine, université Paris Descartes, Espace éthique/AP-HP, Groupe de réflexion« Éthique et Sociétés &#8211; Vieillesse et vulnérabilités », Espace éthique/AP-HP, membre du comité de pilotage de l’EREMA</p>
<p>De nouvelles approches de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées sont à l’œuvre, qui devraient contribuer à améliorer la vie du malade, à changer le regard de la société, à assurer l’accueil, l’accès au soin, le respect de la dignité et des autres valeurs fondamentales dues à tous. En même temps, de nouveaux questionnements interpellent l’éthique du soin, ses fondements, son renouvellement et son adaptation à la découverte de nouvelles vulnérabilités. Ils interrogent la profession des soignants, le travail des proches, la voie d’engagements réalistes. Quelles perspectives s’ouvrent-elles pour cette avancée ? Un progrès tout uni ? Une série d’ouvertures et d’efforts toujours à renouveler ? Ou encore un plan de travail comme celui du « chantier », qui a servi utilement, il y a peu, pour le cancer ? Voyons si ce n’est pas plutôt un modèle où s’entrelacent connaissances et ignorances, acquis et inventions, découvertes et nouvelles interrogations.</p>
<p>Nouveaux regards sur la maladie<br />
Que l’abord des maladies neurologiques dégénératives, et en particulier de l’Alzheimer, se fasse sous la double tutelle de la connaissance et de l’ignorance, ce sont les biologistes eux-mêmes qui le disent. Ils nous rappellent que cent ans après la description du cas d’Auguste D. en novembre 1906, l’alzheimériologie, après un lent départ, a multiplié l’exploration des formes, des causes, des prémices de ces affections. Grâce à l’utilisation du microscope électronique, puis à la biologie moléculaire et la génétique, on a progressé dans la connaissance des phénomènes pathologiques entraînant l’altération du cerveau et de ses capacités. Des pathologies distinctes ont été identifiées, divers types d’atteintes neurologiques dégénératives liées aux sites atteints, aux gènes, aux protéines. Une avancée qui est à l’opposé d’une simplification. Chaque jour se dévoile ainsi aux chercheurs la complexité des phénomènes touchant à ces affections. Et l’inconnu s’ouvre à chaque pas&#8230;</p>
<p>Selon Yves Christen, si la première communication d’Aloïs Alzheimer devant ses pairs n’avait soulevé aucune question, c’est tout le contraire aujourd’hui : « Depuis le jaillissement de l’alzheimériologie moderne voici quelques décennies, les questions n’ont pas manqué ». On peut même parler, en ce qui concerne l’hypothèse causale la mieux reçue &#8211; la « cascade amyloïde » &#8211; de « contestation permanente » et d’un « fleuve d’interrogation ». D’où sa remarque plus générale : « Ainsi procède la science qui, d’une incertitude l’autre, ne répond aux questions que pour en poser de nouvelles[1] ».</p>
<p>Les avancées, ignorances et questionnements portent, au-delà de la nature de la maladie, sur ce qui nous rapproche de son vécu. Ainsi se pose la question de la mémoire, ou plutôt « des mémoires », ces composantes de la cognition, mieux connues mais combien  importantes s’il est vrai qu’elles « interagissent les unes avec les autres, ainsi qu’avec les conditions environnementales de l’instant » [2], notamment avec le continent encore et toujours obscur des émotions. Comment s’altère la mémoire ? Chez qui ? Que reste-il des souvenirs et des impressions ?</p>
<p>On veut avancer dans la connaissance des liens dans la personne entre ces souvenirs, la conscience et les comportements. Mais plus la connaissance avance, plus elle doit faire appel à des disciplines différentes, plus elle  ouvre de nouvelles questions, et plus on revient sur ce que l’on croyait savoir.</p>
<p>Nouveaux regards sur la personne malade<br />
L’ignorance sur ce que ressent la personne, sur l’expérience qu’elle fait de son existence contrebalance, désormais, ce dont nous savons de plus précis : ce qu’elle ne sait plus ou ne peut pas faire. Les scores, les grilles et autres évaluations mesurent tout, même le chagrin et l’ennui (moins bien les petites joies). Mais que ressent le « je » de cette personne ? La personne atteinte reste une « instance de la parole ». L’incohérence du discours pour l’autre n’y fait rien. Même si la parole est altérée, si les mots sont « à côté », ou même inaudibles, la ligne du phrasé est longtemps normale. Un autre langage est à entendre. La certitude d’un sens et la conscience de notre ignorance nous réveillent à chaque pas.</p>
<p>Comment connaître cela ? Le soignant, les proches rejoignent ici les chercheurs. L’ethnologue Georges Balandier, au terme d’explorations lointaines, va jusqu’à penser qu’aucun territoire ne vaut par la densité de l’inconnu, si l’on peut dire, le monde vécu par les personnes atteintes d’Alzheimer. C’est pourquoi il appelle les chercheurs à partir à la découverte de cette si proche terra incognita avec des méthodes analogues[3].</p>
<p>En réalité les explorateurs sont tout près et en action, mais sans savoir qu’ils sont aussi des chercheurs. Les proches, les soignants les plus motivés s’y attellent quotidiennement sous la forme d’innombrables observations, de perceptions, de certitudes intimes individuelles, encore trop peu partagées peut-être, en deçà d’une objectivation par l’écriture ou la publication scientifique. Comme en ethnologie, la connaissance est dépendante du regard, de la proximité, de l’aptitude à percevoir et, en contrepartie, à résister aux illusions et aux préjugés. La connaissance de l’Alzheimer est largement « observateur-dépendante ».</p>
<p>C’est dire le rôle, dans ce domaine aussi, de la connaissance et de sa jumelle, l’ignorance.</p>
<p>Cette incitation à mieux saisir, sinon comprendre, la réalité vécue des personnes apparaît comme un changement dans le soin, qui est modifié, renouvelé et constamment remanié théoriquement et pratiquement sous l’effet de ces réalités.</p>
<p>Observons ce simple fait : soigner est actif. Au soignant, il revient de soigner, au malade d’« être soigné ». Le domaine médical est structuré autour de ce couple parfait. À son image, on opposera dans le domaine médico-social « prendre en charge » à « être pris  en charge ».  Mais voilà que « prendre en soin » n’entre pas dans ce cadre. La « prise en soin » est réfractaire au passif. Cette activité résiste à la réduction de l’autre personne à un rôle purement passif. Et cette personne, du reste, se charge de le faire savoir. Alors comment exprimer la relation qui la remplace ? La langue française ne le saurait-elle pas ?</p>
<p>De son côté, l’actualité favorise activité et responsabilité, et la confère à ce malade non exemplaire. Mais que savons-nous de ce qu’il peut faire si nous ne postulons pas qu’il est, quelque part, un « homme capable » (P. Ricœur[4]), si nous n’expérimentons pas cette mystérieuse  capacité ?</p>
<p>Un facteur de changement dans la maladie d’Alzheimer est ainsi aujourd’hui porté par le courant, cristallisé par la loi du 4 mars 2002, qui tend à un changement de statut des personnes malades. Les secteurs plus spécifiques des maladies mentales y avaient leur place. Les maladies de l’Alzheimer commencent à bénéficier de ce même effort, qui oblige à penser l’impensable : la quête de l’accord, le consentement, la considération du refus de soin ou de « placement ». Mais que savons-nous de ce que veut vraiment la personne ? Notre ignorance avance comme une ombre portée avec cette liberté. Le respect du vouloir de la personne est à la fois un défi pour la raison soignante et un outil pour progresser. Et l’on découvre &#8211; ou l’on devine &#8211; qu’il y a des raisons sensées à la colère, des aspirations valides, des larmes justifiées, des sentiments plus forts que l’oubli.</p>
<p>Nouveaux regards sur la philosophie du soin<br />
La restauration de l’ensemble de la personne qu’implique sa « prise en soin », si elle n’est plus calquée sur le modèle dichotomique médical, interroge le soignant sur la spécificité de son activité &#8211; ou plutôt de son travail. Car il est vrai que « prendre soin de l’autre, ce n’est pas penser à l’autre, se soucier de lui de manière intellectuelle ou même affective, ce n’est même pas nécessairement l’aimer, c’est faire quelque chose, c’est produire un travail qui participe directement du maintien ou de la préservation de la vie de l’autre, c’est l’aider ou l’assister dans des besoins primordiaux comme manger, être propre, se reposer, dormir, se sentir en sécurité et pouvoir se consacrer à ses intérêts propres » (P. Molinier [5]).</p>
<p>L’idée que ce genre d’activité relève la philosophie dite du « care » &#8211; un terme très proche de ce que nous mettons sous le « soin », mais avec d’autres consonances &#8211; est advenue récemment dans le champ de la philosophie morale. Parce que « prendre soin » se développe primitivement dans le champ familial, qu’il est dévolu aux parents et principalement aux mères, aux filles et aux sœurs. En effet, les femmes dans la plupart des sociétés sont chargées de ce rôle de « prendre soin » &#8211; des petits, des faibles, des vieux et, en définitive, de tous les « autres ». C’est ce que le courant féministe a redécouvert. Il a, en conséquence, revendiqué face aux valeurs « universalisables » (la justice, la liberté, etc.), la légitimité des valeurs altruistes concrètement incarnées (S. Laugier[6]). Celles-ci engagent pratiquement la personne et non pas, seulement, des concepts ou des lois. Surtout, elles légitiment le sentiment et même l’émotion, qui soutiennent et nourrissent l’action. Notre tradition, féminine de fait plutôt que féministe de droit, rejoint une telle valorisation morale et philosophique pour un « prendre soin » en quelque sorte sans frontières. C’est un rôle que l’on prend tour à tour, selon les circonstances, et chacun peut devenir « un » soignant.</p>
<p>Voilà donc une activité qui pose, précisément, le problème de ce que devient la profession soignante. Car, si le soignant professionnel n’a plus pour unique fonction de donner des soins &#8211; et si la frontière semble poreuse entre le prendre soin professionnel et le non-professionnel &#8211; comment définir ces frontières ? Comment répartir ces compétences spécifiques ?</p>
<p>L’analyse du travail du « care » en donne quelques clefs. Elle nous apprend que celui-ci est caractérisé à la fois par une réelle technicité et par une manière particulière de la mettre en œuvre. Préparation, gestes appropriés et appris, efficacité et discrétion, nous dit-on, évitent à celui qui en a besoin, de se sentir bousculé, humilié par une intervention trop vive et lui permettent, au contraire, d’être respecté dans sa pudeur et son être. La notion de « savoir-faire discrets » (P. Molinier) faisant appel aux savoirs pratiques et à l’intelligence pour les mettre en œuvre répond à cette définition.</p>
<p>Précisément, c’est le propre de la technicité de se faire ignorer. Rien ne paraît plus facile ni plus naturel que le geste qui anticipe, accompagne avec gentillesse, soulève en douceur, nettoie, panse ou plie. L’effort est invisible, le résultat est agréable mais « normal ». C’est seulement quand il y a un raté qu’on le perçoit et qu’on le blâme. C’est pourquoi on parle de l’« invisibilité » de ce travail. Du reste, même les soignants professionnels, les aides  ou les proches ne savent pas toujours se reconnaître à eux-mêmes une compétence, enveloppés qu’ils se sentent, comme d’autres professions ou activités, par une non-reconnaissance générale.</p>
<p>Connaître cela, comme nous y aident la sociologie du travail et l’expérience de tous ceux qui connaissent le terrain, c’est aussi éclairer pourquoi on ignore que « prendre en soin » requiert tant de compétences. Loin d’abaisser la conception du soin, c’est en  hausser l’ambition.</p>
<p>Que les spécificités du soin aux malades d’Alzheimer retentissent plus profondément encore sur ceux qui le délivrent &#8211; soignants ou proches – ce fait connu laisse encore ouverte l’interrogation sur une question non résolue : pourquoi les métiers les plus à risque personnel, en contact avec les vulnérabilités les plus extrêmes, témoignent-ils, même sans l’affection d’un lien familial, d’un échange à contre-sens comme un  mystérieux « contre don » ? Serait-ce que nous nous sentons tous « embarqués » sur le même fleuve du temps, dans la même « nef des fous » ? Ou que l’on reçoit le plus quand on ne demande rien ? Ou qu’il n’y a pas de réponse ?</p>
<p>La nature aussi est friable, les roches risquent de s’effondrer, les déchets de s‘accumuler, l’atmosphère de se détériorer irrémédiablement. Dans l’ordre physique, on a appelé « entropie » le principe universel de désordre et de dégradation. Lutter contre l’entropie chez le vivant, c’est restaurer sans cesse l’ordre, l’allure, la tenue, maintenir ferme la présence et l’attention contre la même menace. Même s’il paraît confiné entre les murs d’une institution, d’un service ou d’une maison, l’effort du soin le plus modeste participe au maintien à l’ordre de la vie, c’est–à-dire, à l’ordre du monde. S’il cesse par manque de volonté politique ou d’organisation, ou s’il stagne, se rabougrit ou se vide humainement par doute de sa propre valeur &#8211; comme ce fut le cas dans des orphelinats des pays de l’Est &#8211; il manque cruellement, sans qu’on le sache nécessairement, au devoir qui va au-delà des devoirs, celui de « non-abandon ».</p>
<p>&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8211;</p>
<p>[1] Christen, Y., « Sans question », Alzheimer Actualités (Fondation Ipsen), n° 189, nov./déc. 2006, p. 1.</p>
<p>[2] Altman, J., « Le 14ème Colloque médecine et recherche en neurosciences : mémoire molécule et réseaux », Alzheimer Actualités (Fondation Ipsen), n° 187, juil./août 2006, p. 11.</p>
<p>[3] Balandier, G., « Alzheimer. Penser, accompagner, agir », entretien filmé, Lundbeck, 2003.</p>
<p>[4] Ricoeur, P., « Une phénoménologie de l’homme capable », in Parcours de la reconnaissance, Paris, Gallimard, 2005, Folio essais, pp. 149-177.</p>
<p>[5] Molinier, P., « Le care à l’épreuve du soin. Vulnérabilités croisées et savoir-faire discrets », in P. Paperman et S. Laugier (eds), Le souci des autres. Éthique et politique du care, Paris, Éditions de l’EHESS, 2005, p. 301.</p>
<p>[6] P. Paperman et S. Laugier, ibid., « Présentation. Sense and sensibility », p. 17.</p>
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		<title>La liberté du patient âgé face à la pose de sonde nasogastrique à l’hôpital</title>
		<link>http://hepev.hypotheses.org/179</link>
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		<pubDate>Fri, 25 Feb 2011 13:45:06 +0000</pubDate>
		<dc:creator>bod</dc:creator>
				<category><![CDATA[Non classé]]></category>

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		<description><![CDATA[Catherine de Brabois Infirmière, service de soins infirmiers à domicile &#8220;Les Amis&#8221; (Paris), diplômée Espace éthique/AP-HP &#8220;La pratique infirmière peut conduire à essayer de convaincre un patient de l’utilité d’un soin dont a priori il ne veut pas. Pour un soin tel que la pose de sonde nasogastrique – acte invasif mais souvent vital &#8211; la question se pose de la liberté réelle d’un patient, spécialement lorsqu’il est très âgé, face à des soignants décidés à lui prodiguer ce soin. À l’hôpital, une personne [...]]]></description>
				<content:encoded><![CDATA[<p>Catherine de Brabois</p>
<p>Infirmière, service de soins infirmiers à domicile &#8220;Les Amis&#8221; (Paris), diplômée Espace éthique/AP-HP</p>
<p>&#8220;La pratique infirmière peut conduire à essayer de convaincre un patient de l’utilité d’un soin dont a priori il ne veut pas. Pour un soin tel que la pose de sonde nasogastrique – acte invasif mais souvent vital &#8211; la question se pose de la liberté réelle d’un patient, spécialement lorsqu’il est très âgé, face à des soignants décidés à lui prodiguer ce soin.</p>
<p>À l’hôpital, une personne âgée est souvent vulnérable et moins apte à faire valoir son opinion, si cohérente soit-elle. Peut-on considérer qu’elle est réellement en situation d’exprimer son choix ?</p>
<p>Les enjeux de la pose d’une sonde nasogastrique<br />
La pose d’une sonde nasogastrique consiste à introduire par la narine un tuyau mou qui descend jusqu’à l’estomac. Elle est indiquée dans le cas d’une dénutrition qui compromet le pronostic vital d’une personne.</p>
<p>Dans cette situation, le refus alimentaire peut manifester chez le patient différents états d’esprit : son désaccord avec des mesures prises par d’autres pour lui &#8211; telle qu’une hospitalisation ou des soins pénibles par exemple &#8211;  ou la lassitude d’une personne qui se voit comme inutile à la société, à ses proches et qui ne se considère plus que comme un fardeau.</p>
<p>Mais ce refus peut aussi être pacifié, une manière pour la personne de choisir la fin de sa vie tout en adressant à ses proches le message qu’elle se retire de ce monde à son initiative.[1] C’est alors que les tentatives d’alimentation par sonde peuvent paraître d’une extrême violence.</p>
<p>La loi du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie (dite loi Leonetti) mais aussi le code de la santé publique (article L. 1111-4) stipulent clairement le droit du patient au refus de soins :</p>
<p>« Si la volonté de la personne de refuser ou d&#8217;interrompre tout traitement met sa vie en danger, le médecin doit tout mettre en œuvre pour la convaincre d&#8217;accepter les soins indispensables. [...] Aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne et ce consentement peut être retiré à tout moment. »[2]</p>
<p>Avec une personne âgée fragile, «  tout mettre en œuvre » peut-il être la convaincre jusqu’à ce que trop fatiguée, elle cesse de s’opposer ? Quelle relation de soins peut s’établir sur la base d’un consentement obtenu par un coup de force rhétorique?</p>
<p>Les présupposés du choix : liberté et connaissance<br />
En arrivant à l’hôpital, la personne malade est un « patient » « admis » dans un milieu auquel elle doit s’adapter alors même qu’elle subit le plus souvent de plein fouet l’inquiétude, la douleur, la solitude liées au problème de santé l’ayant conduite à l’hôpital.</p>
<p>Pour la personne âgée, le risque est grand alors de subir l’hospitalisation en démissionnant de toute forme de responsabilité ; pour elle en effet plus que pour d’autres, l’hospitalisation a comme un avant-goût d’arrêt de mort, avec en arrière-plan la peur terrible de ne jamais rentrer chez elle. Comme tous les autres, la personne âgée voit à travers l’éclairage des médias les heures d’attente aux urgences, la pénurie de soignants, la maltraitance en maison de retraite, etc. Elle se sait plus vulnérable, la nouvelle de son hospitalisation  provoque chez elle un anéantissement. Dès lors, elle renonce : qu’on lui fasse ce qu’on voudra, mais juste pas trop mal&#8230;</p>
<p>Face à une personne qui renonce à s’impliquer dans le traitement qu’on lui propose, il est très tentant pour nous, soignants, de renoncer aussi à tenter de l’impliquer.</p>
<p>Pour s’assurer de la réalité de la liberté d’un patient à accepter ou refuser une sonde nasogastrique, il nous faut donc étudier deux points : L’information qui lui est donnée et la spécificité de la personne en tant que patient âgé à recevoir cette information et à l’utiliser.</p>
<p>La pose de sonde nasogastrique étant un acte invasif, elle peut être perçue comme très désagréable, il est donc nécessaire pour que le patient puisse accepter ou refuser ce soin qu’il en connaisse toute la réalité et les bénéfices attendus.</p>
<p>Cette information à donner au patient est réglementée par le Code de Déontologie article L1111-2 (modifié par la Loi du 21 juillet 2009), la Loi du 4 mars 2002 et la Charte de la Personne Hospitalisée (circulaire ministérielle du 2 mars 2006) : « L&#8217;information donnée au patient doit être accessible et loyale. La personne hospitalisée participe aux choix thérapeutiques qui la concernent. »[3]</p>
<p>La réalité est pourtant à nuancer en ce qui concerne les soins infirmiers pour lesquels en général, aucun consentement écrit n’est recherché. L’information donnée n’intervient le plus souvent pas tant pour proposer un choix que pour annoncer un soin.</p>
<p>Chez le patient âgé, l’accumulation des pathologies, un ralentissement des fonctions cognitives et motrices peuvent affaiblir la personne et ainsi la rendre moins apte à analyser une situation. Les difficultés d’élocution, la surdité, les pathologies oculaires peuvent venir compliquer encore une communication déjà réduite dans le milieu hospitalier. Incapable de faire valoir son opinion, la personne alors se résigne à accepter ce que d’autres ont choisi pour elle.</p>
<p>La question qui se pose alors est de savoir si la fragilité et les multiples pathologies associées au grand âge altèrent « la raison et la conscience »[4] d’une personne ou uniquement sa capacité à les faire valoir.</p>
<p>De l’autonomie à l’indépendance<br />
La définition de l’autonomie telle que nous en avons héritée de Kant est la capacité à se donner sa propre loi et à la suivre, à agir conformément à la loi morale inscrite dans le cœur de chacun, c’est-à-dire à choisir le Bien. Cette définition repose sur l’idée que pour chacun le Bien est perceptible.</p>
<p>Pourtant aujourd’hui dans le domaine médical, l’autonomie se confond avec l’indépendance fonctionnelle qui s’évalue notamment grâce à la grille AGGIR (Autonomie Gérontologie Groupes Iso-Ressources) qui analyse différents paramètres (cohérence, toilette, habillage, alimentation, déplacements, &#8230;).</p>
<p>Mais être autonome, est-ce la même chose qu’être indépendant ? Dès lors que le milieu hospitalier place la personne dans un contexte où elle est « admise », n’est-il pas utopique d’espérer qu’elle y soit indépendante ?</p>
<p>L’admission à l’hôpital étant libre, on peut supposer que la personne qui y entre s’engage en même temps à en accepter les principes et les règles et s’accorde sur la notion du « bien » recherché en commun, à savoir son rétablissement. Cependant, il arrive que le patient ne considère pas comme bon pour lui ce que les soignants lui proposent. La pensée actuelle veut alors que l’on privilégie le choix du patient à celui du médecin dans une logique désireuse de favoriser« l’autonomie » du patient. Dès lors, n’y a-t-il pas une porte grande ouverte vers l’indifférence ? L’implication du soignant dans la relation au malade vient du fait qu’il a conscience que la pierre qu’il apporte à l’édifice de la santé de celui-ci est nécessaire. Si cette pierre est rejetée, le risque est que le soignant se désintéresse de l’édifice tout entier.</p>
<p>D’autre part, lorsqu’une personne refuse une pose de sonde nasogastrique et se met par là même en danger, qu’en est-il alors de la liberté du soignant qui, lui, a choisi de travailler au service de la santé ?</p>
<p>La déclaration d’Helsinki stipule que « Le devoir du médecin est de promouvoir et de sauvegarder la santé des patients. »[5], de même le Décret de Compétence Infirmier  précise que « les soins infirmiers [...] ont pour objet [...] de maintenir, restaurer et promouvoir la santé physique et mentale des personnes »[6] N’y a-t-il donc pas alors un conflit d’intérêt entre la liberté du patient et le devoir du soignant?</p>
<p>La personne hospitalisée entre d’emblée, qu’elle le veuille ou non, dans une relation soignant-soigné. Quel que soit le but recherché, les deux sujets de la relation n’auront pas d’autre choix que de collaborer, et par là même de se rendre dépendants l’un de l’autre.</p>
<p>Le pacte de soins<br />
Selon Paul Ricœur, la relation soignant-soigné repose sur « un pacte de soins[7] », fondé sur la confiance.</p>
<p>Cette confiance n’est pas forcément naturelle car l’hospitalisation met en contact des gens qui ne se connaissent pas et induit une relation qui nous place, nous soignants, dans une très grande proximité avec la personne soignée, proximité qu’en dehors de l’hôpital, elle n’accepterait probablement pas venant d’un inconnu. C’est à nous de garder toujours à l’esprit l’unicité de chaque personne. Au cœur d’une pratique hospitalière parfois stressante et fatigante, il nous faut cultiver les petites attentions envers les patients afin de leur témoigner que nous les considérons comme des personnes.</p>
<p>Au-delà donc de l’autonomie, du consentement, de la liberté, de l’information, de la responsabilité, de toutes ces notions qui fondent l’esprit de la relation soignant-soigné, sans doute la réponse est-elle à chercher du côté de la confiance.</p>
<p>La personne âgée nécessitant une pose de sonde nasogastrique est avant tout une personne, dans un grand état de faiblesse. Elle invite le soignant à la sollicitude et à l’accompagnement sur un chemin dont il ne comprend pas toutes les étapes. Tout en restant convaincu de l’infinie dignité de chaque personne, et ce, alors qu’elle-même n’y croit plus, il faut chercher avec elle son plus grand bien. C’est-à-dire non pas vouloir son bien malgré elle, mais avec elle.</p>
<p>Du défaut de soins à l’acharnement thérapeutique, de la liberté du patient à l’irresponsabilité du soignant, les textes de lois ne pourront jamais donner une réponse universelle à ce qui se joue dans une relation par définition unique. La qualité de l’écoute et de la liberté effective de la personne hospitalisée se situe en réalité au-delà, dans une approche au cas par cas de chaque personne, respectueuse de sa vie et de ses aspirations&#8221;. </p>
<p>&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8211;</p>
<p>[1] Fiche Refus alimentaire juin2007- téléchargeable sur les sites de la SFAP et de la SFGG- groupe gériatrie et soins palliatifs http://www.sfap.org/pdf/III-G7e-pdf.pdf</p>
<p>[2] http://www.legifrance.gouv.fr, rubrique code de la santé publique et Loi n°2005-370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie </p>
<p>[3] Article 3 de la circulaire ministérielle du 2 mars 2006, consultable sur le site de l’AP-HP : http://www.aphp.fr/site/droits/chartes.htm</p>
<p>[4] Article premier de la Déclaration Universelle des Droits de l’Homme du 10 décembre 1948 : « Tous les êtres humains naissent libres et égaux en dignité et en droits. Ils sont doués de raison et de conscience et doivent agir les uns envers les autres dans un esprit de fraternité. » http://www.un.org/fr/documents/udhr/</p>
<p>[5] Article 3 de la Déclaration d’Helsinki adoptée par l’Association Médicale Mondiale, juin 1964, consultable dur le site de l’Espace Ethique : http://www.espace-ethique.org/doc2008/Helsinki_nouvelle_version_2008.pdf</p>
<p>[6] Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004, article R.4311-2, disponible sur le site</p>
<p>http://www.infirmiers.com/profession-infirmiere/legislation/decret-nd-2004-802-du-29-juillet-2004</p>
<p>[7] Ricœur, Paul, &#8221; Les trois niveaux du jugement médical &#8220;, in : Esprit, no 227, décembre 1996, p. 21-33.</p>
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		<title>pathologies démentielles et fin de vie</title>
		<link>http://hepev.hypotheses.org/170</link>
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		<pubDate>Fri, 25 Feb 2011 13:19:48 +0000</pubDate>
		<dc:creator>bod</dc:creator>
				<category><![CDATA[Non classé]]></category>
		<category><![CDATA[alzheimer]]></category>
		<category><![CDATA[colloque]]></category>

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		<description><![CDATA[<p><a href="http://www.espace-ethique-alzheimer.org/bibliotheque_rte/pdf/ethique_en_reflexion/H.P._Cornu_M._Zaguedoun_M.F._Bernard_-_Pathologies_dementielles_et_fin_de_vie_suivre_leur_chemin.pdf">pathologies démentielles et fin de vie</a></p>
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				<content:encoded><![CDATA[<p>Henri-Pierre Cornu</p>
<p>Praticien hospitalier, Chef de service, hôpital René Muret Bigottini, AP-HP, membre du groupe de recherche et de réflexion Éthique et société – vieillesse et vulnérabilité, Espace éthique/AP-HP, membre du conseil scientifique EREMA</p>
<p>Myriam Zaguedoun</p>
<p>Psychologue, UMASP, hôpital Emile Roux, AP-HP</p>
<p>Marie-Fleur Bernard</p>
<p>Cadre de santé, infirmière spécialiste clinique, Délégation formation, IFSI, hôpital Henri Mondor, AP-HP</p>
<p>Les personnes âgées présentant une maladie d’Alzheimer ou une pathologie apparentée terminent souvent leur vie après de nombreuses années d’accompagnement. Elles sont poly-pathologiques et poly-handicapées et de nouveaux problèmes surgissent au cours de l’évolution de leur pathologie venant accroître leur inconfort et leur détresse, ainsi que la souffrance de leur entourage. La fin de vie du patient dément expose avec plus d’intensité la question du sens à poursuivre des soins de confort tout autant que celle du désir de le faire.</p>
<p>Démence en fin de vie, une évolution progressive</p>
<p>La démence commence par un amenuisement de la mobilité, un confinement dans la chambre, puis au lit, une régression des échanges verbaux, puis non-verbaux, jusqu’au retrait et parfois au repli en position fœtale. Certains besoins fondamentaux s&#8217;étiolent, notamment l’alimentation et la communication.</p>
<p>Les décès sont rarement consécutifs à la seule maladie démentielle. La mort survient, hâtée par un ensemble de facteurs indépendants les uns des autres qui, pris isolément, n’auraient pas présenté ce caractère dramatique. Une pathologie intercurrente, même banale, peut ainsi être responsable du décès de la personne âgée démente. Dès lors, le patient dément qui se meurt va poser des problèmes spécifiques de prise en charge tant physiques, que psychologiques et éthiques.</p>
<p>De la « démence révolte » à la « démence paisible », nous sommes témoins de la multiplicité des tableaux cliniques. Dans la proximité de la mort, nous observons la démence jusqu’au bout de l’observable et tentons de suivre les patients dans ce qu’ils nous offrent à comprendre d’eux-mêmes. Un patient dément ne s’arrête jamais de communiquer et, lorsque les mots s’effacent, le corps et ses modalités expressives sont notre seul recours. Les déments nous livrent leur trajectoire d’être pensant. Qu’ils soient confus, aphasiques ou déments, c’est à travers des gestes, des regards, les expressions de leurs mains, de leurs visages, de leurs  corps que nous travaillons. Certains retiennent, d’autres s’agrippent, repoussent ou se cramponnent. La parole du dément, qu’elle soit parole du manque, parole manquée ou manquante, est comme toute parole : elle appelle une réponse ; quelle qu’elle soit.</p>
<p>Prendre soin, c’est-à-dire prendre en compte l’ensemble des besoins physiques et relationnels du malade, demande la collaboration coordonnée de tous : familles, professionnels et bénévoles. C’est avec beaucoup de disponibilité physique et psychique qu’il faut pouvoir offrir et maintenir le contact. S’il nous arrive d’échouer, nous voyons pourtant bien, lorsque nous accompagnons, que c’est par le regard de l’autre sur soi que le sujet se sent digne d’investissement.</p>
<p>Prendre soin et rester en lien avec le patient dément en fin de vie ?</p>
<p>C’est dans un regard dément mais humain, dans une histoire de vie, de désirs, de liens, de blessures exprimées avec ou sans mots, des hallucinations, des cramponnements, des souffrances que notre travail prend toute sa dimension.</p>
<p>Dans la maladie d’Alzheimer, le sujet est profondément touché à divers niveaux : celui de sa pensée, de sa parole, son sentiment d’être, ses défenses, sa relation aux autres. Il tend à se raccrocher à ce qu’il perçoit, oscillant entre hallucinations mnésiques (le passé pris pour le présent : « Maman, viens m’aider, je suis là, je t’attends »), repli total, confusion, mais aussi, et souvent, des épisodes de lucidité chargés de propos étonnants.</p>
<p>Très sensible à l’ambiance, à la façon dont on lui parle, le malade aborde la mort comme tout être humain qui se meurt. Lorsque anticiper ne lui est plus possible, il lui reste la détresse et souvent la solitude. C’est alors à nous de suivre la personne dans son égarement et d’essayer d’anticiper à sa place, ou plutôt, pour elle &#8211; mais jamais sans elle.</p>
<p>Afin de le préserver toujours dans sa position de sujet, chacun peut améliorer la prise en charge du patient dément non communiquant en le considérant, tout en faisant preuve de patience, comme un interlocuteur à part entière. Même si, malheureusement, les soignants regrettent souvent de ne pas toujours avoir le temps suffisant pour créer ce lien relationnel, nous sommes le plus souvent étonnés de la fiabilité des capacités du malade à communiquer.</p>
<p>En gériatrie plus qu’ailleurs il faut aux aidants une volonté farouche pour entretenir, dans la durée, une communication et une relation de qualité avec les personnes âgées atteintes de troubles cognitifs. Même s’il n’existe que de courtes périodes d’attention durant lesquelles la personne démente est capable de signifier qu’elle ne va pas bien, avec un peu d’expérience, les soignants sont à même de détecter et distinguer la douleur, la peur, l’appréhension, l’anxiété, la colère et la tristesse. L’agressivité, la plainte, le refus de soin et la recherche de présence continuelle peuvent être des signes tant de détresse que de douleur et d’inconfort.</p>
<p>Il est donc indispensable de travailler ensemble, en équipe, afin de réussir à poursuivre des soins quotidiens répétitifs, sans guérir et parfois même sans bénéfices apparents. La collaboration interdisciplinaire permet, en effet, de supporter la confrontation permanente avec la dégradation physique, les odeurs, l’agitation, l’incohérence et les troubles de la communication du patient dément en fin de vie. Elle aide à trouver du sens et à élaborer ensemble, avec le malade, un projet de vie et un projet de soins personnalisés, si minimes soient-ils.</p>
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		<title>Rapport mondial sur la violence et la santé &#8211; OMS</title>
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		<pubDate>Fri, 14 Jan 2011 20:55:10 +0000</pubDate>
		<dc:creator>bod</dc:creator>
				<category><![CDATA[Non classé]]></category>
		<category><![CDATA[OMS]]></category>
		<category><![CDATA[santé]]></category>
		<category><![CDATA[violence]]></category>

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		<description><![CDATA[<p><a href="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2011/01/who-logo-fr.jpg"><img class="alignleft size-thumbnail wp-image-166" src="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2011/01/who-logo-fr-150x90.jpg" alt="" width="150" height="90" /></a><a href="http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/a76808_fre.pdf">résumé du rapport</a><a href="http://whqlibdoc.who.int/publications/9242545619.pdf">RAPPORT MONDIAL SUR LA VIOLENCE ET LA SANTE - OMS</a></p>
]]></description>
				<content:encoded><![CDATA[<p> <a href="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2011/01/who-logo-fr1.jpg"><img src="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2011/01/who-logo-fr1-150x90.jpg" alt="" width="150" height="90" class="alignleft size-thumbnail wp-image-167" /></a>&#8220;(&#8230;) Je me félicite de ce premier rapport mondial sur la violence et la santé, qui devrait nous aider à mieux saisir le phénomène de la violence et ses répercussions sur la santé. Il en fait ressortir les différents aspects, depuis la souffrance « invisible » des plus vulnérables jusqu’à la tragédie bien trop visible des sociétés plongées dans un conflit. Il nous permet de mieux connaître les facteurs qui débouchent sur la violence, ainsi que les ripostes possibles des différents secteurs de la société. Ce faisant, il nous rappelle que sûreté et sécurité ne sont pas quelque chose qui va de soi : elles résultent d’un consensus collectif et d’un investissement public.</p>
<p>Le rapport expose les mesures à prendre aux niveaux local, national et international et formule des recommandations. Ce sera donc un outil précieux pour les décideurs, les chercheurs, les praticiens, les défenseurs de la cause et les volontaires associés à la prévention de la violence. Si, traditionnellement, la<br />
violence relève du système de justice pénale, le rapport plaide vigoureusement en faveur de la participation de tous les secteurs de la société aux efforts de prévention.</p>
<p>Nous devons à nos enfants – qui sont les plus vulnérables – une vie à l’abri de la violence et de la peur. Pour y parvenir, nous devons consentir des efforts sans relâche pour instaurer paix, justice et prospérité dans tous les pays, et aussi dans toutes les collectivités et toutes les familles. Il nous faut extirper les racines de la violence – seul moyen de faire du fardeau écrasant légué par le siècle passé une mise en garde pour l’avenir.&#8221;</p>
<p>Avant-propos de Nelson Mandela <a href="http://whqlibdoc.who.int/publications/9242545619.pdf">RAPPORT MONDIAL SUR LA VIOLENCE ET LA SANTE &#8211; OMS</a>, <a href="http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/a76808_fre.pdf">résumé du rapport</a></p>
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		<title>5ème risque et assurance dépendance</title>
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		<pubDate>Fri, 19 Nov 2010 19:33:02 +0000</pubDate>
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		<category><![CDATA[assurance dépendance]]></category>

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		<description><![CDATA[]]></description>
				<content:encoded><![CDATA[<p><img src="http://www.silverlife-institute.com/uploaded_files/imgs/caritat_a_1287147016.jpg" border="0" alt="caritat a.jpg" width="522" height="738" align="middle" /></p>
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		<title>journée du 5ème risque de protection sociale</title>
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		<pubDate>Fri, 19 Nov 2010 19:28:26 +0000</pubDate>
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		<category><![CDATA[5ème risque]]></category>

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		<description><![CDATA[« Questions de priorité &#8211; Question de dignité » Organisée par l’OCIRP, les groupes de protection sociale et la Mutualité, en partenariat avec Le Monde, France Info et l’ANDRH, une nouvelle journée du 5e risque de protection sociale aura lieu à l’auditorium du journal Le Monde, le 7 décembre 2010 matin [1] :  Présentation du Baromètre OCIRP &#8211; France Info &#8211; Le Monde  Première table ronde : accompagner les personnes les enjeux du vieillissement la prévention des caisses de retraite complémentaire avec le programme « Bien vieillir » de l’Agirc-Arrco les [...]]]></description>
				<content:encoded><![CDATA[<p><a href="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/agenda5risque2-4b948.gif"><img class="alignleft size-full wp-image-153" src="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/agenda5risque2-4b948.gif" alt="" width="150" height="125" /></a> « Questions de priorité &#8211; Question de dignité »<br />
Organisée par l’OCIRP, les groupes de protection sociale et la Mutualité, en partenariat avec Le Monde, France Info et l’ANDRH, une nouvelle journée du 5<sup>e</sup> risque de protection sociale aura lieu à <strong>l’auditorium du journal Le Monde, le 7 décembre 2010 matin</strong> [<a id="nh1" title="De 8 h 30 à 13 h 30 - 80 boulevard Auguste-Blanqui - 75013 PARIS." rel="footnote" href="http://www.ocirp.fr/Les-actualites.html#nb1">1</a>] :</p>
<p><img src="http://www.ocirp.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-32883.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Présentation du Baromètre OCIRP &#8211; France Info &#8211; Le Monde</p>
<p><img src="http://www.ocirp.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-32883.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Première table ronde : <strong>accompagner les personnes</strong></p>
<ul>
<li>les enjeux du vieillissement</li>
<li>la prévention des caisses de retraite complémentaire avec le programme « Bien vieillir » de l’Agirc-Arrco</li>
<li>les innovations concrètes de groupes de protection sociale sur la prévention et l’accompagnement, en association avec APRIONIS, AUDIENS, MALAKOFF MEDERIC, REUNICA et VAUBAN HUMANIS</li>
<li>l’action d’une collectivité territoriale avec la Mairie de Lyon</li>
<li>les attentes des associations familiales avec l’UNAF</li>
</ul>
<p><img src="http://www.ocirp.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-32883.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Deuxième table ronde : <strong>assurer le risque</strong></p>
<ul>
<li>les évolutions de la problématique du 5<sup>e</sup> risque de protection sociale</li>
<li>le positionnement des différents types d’entreprise d’assurance avec la FFSA, le GEMA, la Mutualité française et le CTIP</li>
<li>les initiatives des groupes de protection sociale et de la mutualité au travers de garanties et services et de négociations d’entreprise ou de branches professionnelles en association avec AG2R LA MONDIALE, D&amp;O, MORNAY, NOVALIS TAITBOUT et l’UNPMF</li>
</ul>
<p><img src="http://www.ocirp.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-32883.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Débat avec les responsables politiques sur la réforme du 5<sup>e</sup> risque</p>
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		<title>colloque sur l&#8217;assurance dépendance</title>
		<link>http://hepev.hypotheses.org/149</link>
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		<pubDate>Fri, 19 Nov 2010 19:20:40 +0000</pubDate>
		<dc:creator>bod</dc:creator>
				<category><![CDATA[Non classé]]></category>
		<category><![CDATA[assurance dépendance]]></category>

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		<description><![CDATA[« ASSURANCE DÉPENDANCE, QUEL MODÈLE CHOISIR POUR LES COMPLÉMENTAIRES ? » Une matinée technique organisée par Espace Social Européen. 26 novembre 2010 Espace Social Européen organise une matinée technique réunissant notamment experts, gestionnaires et dirigeants de la protection sociale et de la prévoyance complémentaire sur les modèles de contrats d’assurance dépendance (individuel ou collectif, annuel ou viager, inclusion, etc.) et sur leur articulation avec le socle de solidarité nationale (APA)dans le cadre de la réforme du 5e risque. 9h-11h : Présentation et discussion des [...]]]></description>
				<content:encoded><![CDATA[<p><a href="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/espace-social-européen.jpg"><img class="alignleft size-thumbnail wp-image-150" src="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/espace-social-européen-150x150.jpg" alt="" width="150" height="150" /></a> « ASSURANCE DÉPENDANCE, QUEL MODÈLE CHOISIR POUR LES COMPLÉMENTAIRES ? »<br />
Une matinée technique organisée par Espace Social Européen.</p>
<p>26 novembre 2010</p>
<p>Espace Social Européen organise une matinée technique réunissant notamment experts, gestionnaires et dirigeants de la protection sociale et de la prévoyance complémentaire sur les modèles de contrats d’assurance dépendance (individuel ou collectif, annuel ou viager, inclusion, etc.) et sur leur articulation avec le socle de solidarité nationale (APA)dans le cadre de la réforme du 5e risque.</p>
<p>9h-11h : Présentation et discussion des produits d’assurance dépendance avec la participation de Serge Brichet, président de la Mgefi (Mutuelle<br />
générale de l’économie, des finances et de l’industrie), de Jean-Manuel Kupiec, directeur général adjoint de l’Ocirp (Organisme commun des institutions de retraite et de prévoyance), d’Anne Abdel-Ghany pour AG2R – La Mondiale, de Jacques Garrot, directeur général de France Mutuelle, de Christine Nonnemacher, directrice santé d’Allianz.<br />
11h -12h30 : “Quel mode d’organisation demain ?” table ronde institutionnelle avec la participation d’Alain Arnaud (président de la Mutualité de la fonction publique), de Jean-Luc de Boissieu (secrétaire général du Gema), de Bertrand Boivin-Champeaux pour le Ctip (Centre technique des institutions de prévoyance) et d’un responsable de la FFSA.<br />
12h45-14h : Déjeuner pris en commun. La matinée est animée par Pascal Beau, directeur d’ESE et Christophe Vanackère, rédacteur en chef du Fil Social.</p>
<p>Lieu et modalités de la manifestation :<br />
Cercle Républicain &#8211; 5 avenue de l’Opéra &#8211; 75001 Paris<br />
Métro Palais Royal ou Pyramides – Parking rue des Pyramides</p>
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		<title>congrès alzheimer</title>
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		<pubDate>Fri, 19 Nov 2010 19:12:17 +0000</pubDate>
		<dc:creator>bod</dc:creator>
				<category><![CDATA[Non classé]]></category>
		<category><![CDATA[colloque alzheimer]]></category>

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		<description><![CDATA[Le congrès national 2010 des Unités de Soins d&#8217;Evaluation et de prise en charge des patients Alzheimer permet de faire le point sur les avancées du plan Alzheimer. Une large part sera consacrée aux données informatisées des consultations mémoire, aux nouveaux défis dans les unités de soins Alzheimer, à la place des CMRR en 2010, aux équipes spécialisées de SIAD, et aux plates-formes d&#8217;accompagnement de répit et aux MAIA. Nous verrons par la suite comment retarder la progression de la maladie et de la [...]]]></description>
				<content:encoded><![CDATA[<p><a href="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/alzheimer-2O10.jpg"><img class="alignleft size-thumbnail wp-image-147" src="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/alzheimer-2O10-150x150.jpg" alt="" width="150" height="150" /></a>Le congrès national 2010 des Unités de Soins d&#8217;Evaluation et de prise en charge des patients Alzheimer permet de faire le point sur les avancées du plan Alzheimer.</p>
<p>Une large part sera consacrée aux données informatisées des consultations mémoire, aux nouveaux défis dans les unités de soins Alzheimer, à la place des CMRR en 2010, aux équipes spécialisées de SIAD, et aux plates-formes d&#8217;accompagnement de répit et aux MAIA.</p>
<p>Nous verrons par la suite comment retarder la progression de la maladie et de la dépendance notamment par une meilleure prise en charge des troubles du comportement et par l&#8217;amélioration de la qualité de vie.</p>
<p>Il sera également fait le point sur les troubles du comportement, le rôle des UCC qui ont été développées dans le cadre du plan Alzheimer et les bilans cognitifs et paracliniques en 2010 avec l&#8217;intérêt des nouveaux biomarqueurs.</p>
<p>Des ateliers suivront chaque communication afin de pouvoir discuter de différents points spécifiques.</p>
<p>Comme l&#8217;an dernier, une journée soignante sera réalisée de façon parallèle aux journées médicales le vendredi 17 décembre 2010.</p>
<p>Un appel à posters est réalisé afin de pouvoir faire part de vos expériences. Merci de soumettre le résumé poster (150 mots) directement sur le site avant le 1er novembre 2010.</p>
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		<title>séminaire sur la gestion des risques</title>
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		<pubDate>Fri, 19 Nov 2010 19:06:34 +0000</pubDate>
		<dc:creator>bod</dc:creator>
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		<description><![CDATA[<p><a href="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/gestion-des-risques3.jpg"></a><a href="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/gestion-des-risques4.jpg"></a><a href="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/gestion-des-risques.jpg"></a></p>
]]></description>
				<content:encoded><![CDATA[<p><a href="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/gestion-des-risques-2.jpg"><img class="alignleft size-thumbnail wp-image-144" src="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/gestion-des-risques-2-150x103.jpg" alt="" width="150" height="103" /></a><a href="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/gestion-des-risques5.jpg"><img class="alignleft size-thumbnail wp-image-143" src="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/gestion-des-risques5-150x150.jpg" alt="" width="150" height="150" /></a> L&#8217;Association de Prévention Médicale<br />
et le réseau AQuaRES 49</p>
<p>Organisent un séminaire sur la gestion des Risques</p>
<p>Gestion des risques et continuité des soins Ville-Hôpital </p>
<p>Animé par le Professeur René Amalberti</p>
<p>aidé par le Dr Catherine Bons-Letouzey</p>
<p>Le lundi 13 décembre 2010<br />
de 20h00 à 22h30<br />
A Angers</p>
<p>Comment passer d’une sécurité de l’acte médical isolé à une sécurité du parcours patient?<br />
Le monde change, les techniques changent, les organisations changent. L’hôpital devient une étape de plus en plus courte sur le trajet de soin (ambulatoire, nouvelles capacités thérapeutiques, HAD).<br />
Les conséquences sont multiples : redistributions des rôles, émergences de nouvelles structures de santé, nouvelles articulations et coordinations requises, charge accrue sur la médecine de ville, modifications voire naissance de nouveaux métiers (interventionnistes, HAD, délégations), etc.<br />
Comment accompagner ce mouvement de fond en matière de gestion de risques et de démarche Qualité : où est la route ? où sont les défis ? où sont les solutions ?<br />
Exposé avec des cas cliniques, films et discussions interactives.</p>
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		<title>journée nationale des soins palliatifs en Suisse</title>
		<link>http://hepev.hypotheses.org/132</link>
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		<pubDate>Fri, 19 Nov 2010 18:46:16 +0000</pubDate>
		<dc:creator>bod</dc:creator>
				<category><![CDATA[Non classé]]></category>
		<category><![CDATA[soins palliatifs]]></category>

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		<description><![CDATA[<p><a href="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/soins-palliatifs-suisse1.png"></a><a href="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/soins-palliatifs-suisse.png"></a></p>
]]></description>
				<content:encoded><![CDATA[<p><a href="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/soins-palliatifs-suisse2.png"><img src="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/soins-palliatifs-suisse2-150x107.png" alt="" width="150" height="107" class="alignleft size-thumbnail wp-image-135" /></a> Lors de la Journée Nationale des soins Palliatifs du 1 au 2 décembre 2010 à Bienne, on osera faire des comparaisons, présentera des exemples et nouera de nouveaux liens, essayant ainsi de tisser un réseau complet à l’aide de quelques fils bien tendus. Le thème du congrès Les Soins Palliatifs – Des Soins en réseau ne fait pas seulement allusion à la mise en réseau des institutions de soins régionales, cantonales et nationales, mais aussi à la coordination des différents acteurs impliqués dans le traitement des personnes atteintes de maladies incurables.</p>
<p>En 2009 on a atteint de grands objectifs dans les soins palliatifs sur le plan de la santé politique. Les différents acteurs – avec parmi eux des personnes engagées de la société palliative ch ainsi que les responsables à l’OFSP, à la CDS et dans différents offices fédéraux – ont collaboré de manière excellente. Il s’agit maintenant d’aborder la réalisation concrète de la Stratégie nationale en matière de soins palliatifs 2010–2012. Avec l’élaboration des directives nationales, on a pu faire un premier et important pas et établir une base pour de futures mesures.</p>
<p>Parallèlement aux efforts mis en œuvre au niveau national, on constate également dans quelques cantons et régions que beaucoup est en train de bouger. Ces développements locaux jouent un rôle très important dans la réalisation des mesures de la Stratégie nationale, car ils montrent le chemin en proposant des solutions et des approches concrètes. En fin de compte, il ne s’agit pas de réinventer le « réseau », mais plutôt de tisser quelques fils additionnels et de définir les nœuds nécessaires en vue de relier le réseau à un réseautage homogène.</p>
<p>Voici donc les besoins complexes en soins palliatifs sur lesquels est axé le programme de la Journée Nationale : trois exposés d’entrée en matière ainsi que deux tables rondes thématisant des aspects du domaine de la politique de la santé sont destinés à animer le débat dès le début. Lors de la deuxième journée de congrès, vous pourrez vous réjouir de deux exposés principaux captivants ainsi que de deux fois quatre séminaires parallèles. Quelques exemples concrets pour les réseaux de soins palliatifs régionaux d’une part et les problèmes lors de cette collaboration d’autre part y seront thématisés. Pour faciliter l’échange interrégional, les différentes sections de palliative ch seront bien sûr aussi représentées sur place avec un stand.</p>
<p>A ce que l’année 2010 puisse être aussi couronnée de succès que l’année précédente et que cette journée puisse y contribuer de manière importante – ne manquez pas cette occasion ! Et puis le dernier mais pas des moindres : N’oubliez pas de visiter l’exposition des posters où vous recevrez bien des informations sur les développements les plus récents dans les soins palliatifs.</p>
<p>Dr Roland Kunz<br />
Co-président palliative ch<br />
Sonja Flotron<br />
Co-présidente palliative ch<br />
Claude Fuchs<br />
Secrétariat palliative ch Walter Brunner<br />
Secrétariat palliative ch Judith Binder<br />
Cheffe de projet de la Stratégie nationale<br />
en matière de soins palliatifs de l’Office fédéral<br />
de la santé publique OFSP</p>
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		<title>colloque de la FNARS</title>
		<link>http://hepev.hypotheses.org/129</link>
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		<pubDate>Fri, 19 Nov 2010 18:31:26 +0000</pubDate>
		<dc:creator>bod</dc:creator>
				<category><![CDATA[Non classé]]></category>
		<category><![CDATA[fnars]]></category>

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		<description><![CDATA[Evénement Titre:Usagers, précarité et santé mentale Quand:Jeudi 02/12/2010 Description Les intervenants sociaux et de la psychiatrie témoignent de façon de plus en plus prégnante de leur dénuement respectif à accompagner les personnes en précarité souffrant de troubles psychiatriques. L&#8217;amélioration de la prise en charge de ces personnes appelle un espace de discussion et de partenariat entre social et psychiatrie, clinique et politique, tant les enjeux multiples invitent à des réponses collectives et concertées. La FNARS organise dans cette perspective une journée thématique : « [...]]]></description>
				<content:encoded><![CDATA[<p>Evénement<br />
Titre:Usagers, précarité et santé mentale<br />
Quand:Jeudi 02/12/2010</p>
<p>Description<br />
Les intervenants sociaux et de la psychiatrie témoignent de façon de plus en plus prégnante de leur dénuement respectif à accompagner les personnes en précarité souffrant de troubles psychiatriques. L&#8217;amélioration de la prise en charge de ces personnes appelle un espace de discussion et de partenariat entre social et psychiatrie, clinique et politique, tant les enjeux multiples invitent à des réponses collectives et concertées. La FNARS organise dans cette perspective une journée thématique :</p>
<p>« Usagers, Précarité et santé mentale»</p>
<p>Jeudi 2 décembre 2010</p>
<p>La résidence internationale de Paris</p>
<p>44 rue Louis Lumière 75020 Paris</p>
<p> Destinée aux acteurs du social et de la psychiatrie, la journée a pour objectif de permettre à chacun de mieux se connaître, se reconnaître et travailler ensemble par l&#8217;identification des leviers et modes collaboratifs à l&#8217;œuvre favorisant une prise en charge de qualité des personnes en situation de précarité en souffrance psychique.</p>
<p> La journée sera construite autour de plénières le matin qui aborderont la construction du dialogue entre travail social et psychiatrie et l&#8217;articulation des acteurs et dans des actions sur les territoires pour pendre en charge la santé mentale des personnes en situation de précarité. Une série de 5 ateliers, enfin, posera la question de comment travailler ensemble et décloisonner.</p>
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		<title>la gérontologie</title>
		<link>http://hepev.hypotheses.org/124</link>
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		<pubDate>Fri, 19 Nov 2010 18:05:36 +0000</pubDate>
		<dc:creator>bod</dc:creator>
				<category><![CDATA[publications]]></category>
		<category><![CDATA[gérontologie]]></category>

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		<description><![CDATA[La gérontologie étudie les phénomènes générés pas le vieillissement de l&#8217;organisme humain et la santé des personnes âgées. Or, avec un vieillissement de la population et une espérance de vie qui va toujours croissante, le praticien est, en fait, de plus en plus confronté à ce patient particulier qu&#8217;est la personne âgée, sujet au coeur de cette discipline. L&#8217;âge entraîne en effet de nombreux changements qui concernent entre autres les systèmes de régulation, le fonctionnement psychologique, les constantes biologiques usuelles, l&#8217;expression même des maladies [...]]]></description>
				<content:encoded><![CDATA[<p> <a href="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/gérontologie2.gif"><img src="http://f.hypotheses.org/wp-content/blogs.dir/250/files/2010/11/gérontologie2-150x150.gif" alt="" width="150" height="150" class="alignleft size-thumbnail wp-image-127" /></a>La gérontologie étudie les phénomènes générés pas le vieillissement de l&#8217;organisme humain et la santé des personnes âgées. Or, avec un vieillissement de la population et une espérance de vie qui va toujours croissante, le praticien est, en fait, de plus en plus confronté à ce patient particulier qu&#8217;est la personne âgée, sujet au coeur de cette discipline.</p>
<p>L&#8217;âge entraîne en effet de nombreux changements qui concernent entre autres les systèmes de régulation, le fonctionnement psychologique, les constantes biologiques usuelles, l&#8217;expression même des maladies et la pharmacologie des médicaments différente, que tout praticien doit connaître afin de suivre au mieux ce type de malades.</p>
<p>La première partie de l&#8217;ouvrage s&#8217;intéresse à la physiologie du vieillissement, aux effets du vieillissement sur les constantes biologiques; aux particularités de la médecine gériatrique et à l&#8217;examen clinique et morphologique du sujet âgé.</p>
<p>Les deuxième et troisième parties sont dédiées aux situations pathologiques observées en gériatrie et traitent de l&#8217;approche clinique des syndromes gériatriques tels que la fragilité, la perte d&#8217;autonomie, la malnutrition, la déshydratation, les troubles de la marche, la réduction de la mobilité&#8230; et aussi des principales maladies des personnes âgées regroupant des atteintes spécifiques et non spécifiques.</p>
<p>Dans une quatrième partie sont abordées, la thérapeutique et l&#8217;utilisation des médicaments chez le sujet âgé ainsi que l&#8217;organisation des soins avec notamment la prise en charge à domicile, l&#8217;hospitalisation et les soins en fin de vie.</p>
<p>Enfin, dans une dernière partie de l&#8217;ouvrage le lecteur trouvera les outils nécessaires à l&#8217;évaluation en gériatrie.</p>
<p>Réalisé par un collectif d&#8217;auteurs, cet ouvrage aborde tous les aspects ( cliniques, pathologiques, thérapeutiques, psychologiques et sociaux) du suivi médical de la personne âgée et permet ainsi au praticien d&#8217;évaluer l&#8217;évolution tant physique que psychique de ses patients ainsi que leur degré de dépendance.</p>
<p>Source :&#8221; la gérontologie pour le praticien&#8221;, J.Belmin, PH. Chassagne, R.Gonthier, C.Jeandel, P. Pfitzenmeyer.</p>
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		<title>le livre blanc de la gériatrie</title>
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		<pubDate>Fri, 05 Nov 2010 19:21:13 +0000</pubDate>
		<dc:creator>bod</dc:creator>
				<category><![CDATA[Non classé]]></category>
		<category><![CDATA[gériatrie]]></category>

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		<description><![CDATA[Le livre blanc de la gériatrie, initié par la collège professionnel des gériatres français, est le fruit du travail des trois organisations nationales qu&#8217;il représente : - la société française gériatrie et gérontologie - le collège national des enseignants-chercheurs de gériatrie - le syndicat national de gérontologie clinique Deux ans de labeur, huit sponsors, suit réunions d&#8217;un comité de pilotage ad hoc, deux enquêtes de l&#8217;observatoire régional de santé de Bretagne, plus de cent auteurs, ont cristallisé cet ouvrage, présenté au MEDEC le 17 [...]]]></description>
				<content:encoded><![CDATA[<p>Le livre blanc de la gériatrie, initié par la collège professionnel des gériatres français, est le fruit du travail des trois organisations nationales qu&#8217;il représente :</p>
<p>- la société française  gériatrie et gérontologie<br />
- le collège national des enseignants-chercheurs de gériatrie<br />
- le syndicat national de gérontologie clinique</p>
<p>Deux ans de labeur, huit sponsors, suit réunions d&#8217;un comité de pilotage ad hoc, deux enquêtes de l&#8217;observatoire régional de santé de Bretagne, plus de cent auteurs, ont cristallisé cet ouvrage, présenté au MEDEC le 17 mars 2004.</p>
<p>Destiné en premier lieu aux gériatres eux-mêmes, ce livre blanc s&#8217;adresse aux ministères concernés, aux différentes institutions, ANAES, ARH, URML, URCAM, aux caisses d&#8217;assurance-maladie et médecins-conseils, aux directeurs d&#8217;hôpitaux et doyens de faculté de médecine, aux parlementaires, aux présidents des conseils généraux&#8230; afin que tous bénéficient d&#8217;un éclairage objectif et informatif sur la pratique de la gériatrie d&#8217;aujourd&#8217;hui et de demain.</p>
<p>Source : &#8220;le livre blanc de la gériatrie&#8221;</p>
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		<title>la gériatrie</title>
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		<pubDate>Fri, 05 Nov 2010 19:12:22 +0000</pubDate>
		<dc:creator>bod</dc:creator>
				<category><![CDATA[Non classé]]></category>
		<category><![CDATA[gériatrie]]></category>

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		<description><![CDATA[les soins aux personnes âgées n&#8217;ont rien perdu de leur importance au cours des dernières années, bien au contraire. Les vieillards sont plus nombreux ; ils vivent aussi plus vieux. Heureusement, les progrès en traitement et en prévention laissent espérer une certaine compression de la morbidité associée au vieillissement. Par ailleurs, malgré les pertes inéluctables qui accompagnent le grand âge, on tient un meilleur compte des réelles possibilités de croissance de l&#8217;être humain vieillissant, et le concept de &#8220;vieillissement réussi&#8221; a fait son apparition. [...]]]></description>
				<content:encoded><![CDATA[<p>les soins aux personnes âgées n&#8217;ont rien perdu de leur importance au cours des dernières années, bien au contraire. Les vieillards sont plus nombreux ; ils vivent aussi plus vieux. Heureusement, les progrès en traitement et en prévention laissent espérer une certaine compression de la morbidité associée au vieillissement. Par ailleurs, malgré les pertes inéluctables qui accompagnent le grand âge, on tient un meilleur compte des réelles possibilités de croissance de l&#8217;être humain vieillissant, et le concept de &#8220;vieillissement réussi&#8221; a fait son apparition.</p>
<p>Au plan technique, on enregistre des progrès intéressants qui facilitent le diagnostic et améliorent le traitement des maladies. Les nouveautés en imagerie médicale, des interventions moins invasives en cardiologie ainsi qu&#8217;une pharmacothérapie plus ciblée et de moins en moins towique en constituent les meilleurs exemples. Pour les cliniciens, cependant, la gériatrie devient de plus en plus complexe, tant par l&#8217;accroissement des connaissances que par les enjeux éthiques et cliniques que pose chaque avancée technique. La fin de vie s&#8217;allonge. Est-ce toujours pour le mieux ? les cliniciens sont constamment confrontés à la prévalence élevée d&#8217;incapacités physiques, de problèmes ognitifs et de syndromes psychiatriques divers.</p>
<p>Il faut non seulement s&#8217;occuper au mieux du malade, mais aussi se soucier bien davantage du vécu des proches. Les ressources se font rares et il faut savoir les utiliser de manière judicieuse en trvaillant sans cesse à améliorer l&#8217;efficacité des services. Enfin, plus on approche de la fin de vie, plus les objectifs de soins doivent être individualisés. Les intervenants doivent donc non seulement maîtriser leur principale mission qui est d&#8217;ajouter dela vie aux années, mais aussi, devant l&#8217;inéluctabilité de la  mort, améliorer leur expertise en soins palliatifs afin de contribuer à une fin de vie digne et paisible.</p>
<p>Depuis vingt ans, le précis pratique de gériatrie a offert aux professionnels de la santé un outil de formation et de référence sur les spécificités de l&#8217;approche gériatrique. Les lecteurs ont semblé apprécier sa forme didactique et l&#8217;abondance d&#8217;algorithmes et de tableaux qui permet une référence rapide. Pour cette troisième édition, une vingtaine de nouveaux chapitres ont été ajoutés, et la majorité des autres a été profondément remaniée. Les auteurs ont conservé la même formule qui consiste à rassembler, en un tout homogène, le fruit de la réflexion et de l&#8217;exprience de plus d&#8217;une centaine de collaborateurs et collaboratrices de toutes disciplines choisis pour leur compétence et leur étroite implication dans l&#8217;intervention auprès des personnes âgées.</p>
<p>source : &#8220;la société québécoise de gériatrie&#8221;, &#8220;association des médecins de langue française du canada&#8221;.</p>
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